「しっかり治療に通っているのに、なぜか良くならない…」
「一度治したはずの歯が、また痛む…」

はじめまして。
歯科医師の大井美智子です。
神奈川県の歯科医院で副院長を務め、30年以上、毎日患者さんと向き合う中で、こうしたやるせないお声を数多く聞いてきました。

私の経験から断言できるのは、治療の成績は、歯科医の技術や最新の設備だけで決まるものではない、ということです。
実はそこには、見過ごされがちな「隠れた要因」が深く関わっています。

この記事では、私の30年の臨床経験から見えてきた、治療の成否を分ける本当の理由を、患者さんの視点に立って紐解いていきます。
あなたの「なぜ？」を解消し、次に歯科医院の扉を開けるとき、より良い治療を選択できるためのヒントがここにあります。

治療が「うまくいかない」とは？- 30年の現場で見る3つのパターン

そもそも、「治療がうまくいかない」とは、具体的にどのような状態を指すのでしょうか。
私が30年の臨床現場で見てきた中で、特に多いのは次の3つのパターンです。

パターン1：再発する（二次う蝕・根尖病巣の再燃）

これは、一度治療した歯が再び虫歯になったり（二次う蝕）、歯の根の先に膿が溜まったり（根尖病巣）するケースです。
「ちゃんと治したはずなのに…」と、がっかりされる患者さんが最も多いパターンかもしれません。

原因は、詰め物や被せ物が経年劣化し、歯との間にできたわずかな隙間から細菌が侵入することにあります。
また、歯の根の治療（根管治療）が不十分で、内部に細菌が残ってしまった場合にも、数年後に再発することがあります。
患者さん一人ひとりの噛み合わせの癖が、特定の歯に過度な負担をかけ、修復物の寿命を縮めてしまうことも少なくありません。

パターン2：症状が改善しない（痛みが取れない・歯周病が進行する）

治療を続けているにも関わらず、一向に痛みが引かなかったり、歯周病による歯茎の腫れや出血が改善しなかったりするケースです。
治療期間が長引くことで、患者さんの心労も大きくなりがちです。

この背景には、診断が難しい複雑な痛みの原因が隠れていたり、歯周病を悪化させる根本的な要因（例えば、喫煙やコントロール不良の糖尿病など）が見過ごされていたりすることがあります。
特にご高齢の方の場合、加齢や他のご病気の影響で、体の治癒力そのものが低下していることも、症状が改善しにくい一因となります。

パターン3：予後が悪い（被せ物がすぐ取れる・インプラントが長持ちしない）

治療直後はうまくいったように見えても、数年という短い期間で被せ物が取れたり、入れたはずのインプラントがグラグラしてきたりするケースです。
高価な治療を受けたにも関わらず、期待したほど長持ちしなかった時の落胆は大きいものです。

設計そのものに問題がある場合もありますが、それ以上に多いのがメンテナンス不足です。
どんなに優れた治療も、その後の適切なセルフケアと定期的なプロのチェックがなければ、その価値を維持することはできません。
インプラントもご自身の歯と同じように、日々のケアを怠れば歯周病（インプラント周囲炎）になり、最終的には抜け落ちてしまうのです。

技術や材料だけではない！治療成績を左右する4つの「隠れた要因」

では、なぜこうした「うまくいかない」状況が生まれてしまうのでしょうか。
もちろん、歯科医師の技術や使用する材料も重要です。
しかし、30年の経験で痛感するのは、治療成績はそれ以外の「隠れた要因」に大きく左右されるという事実です。

要因1：診断の「解像度」- 見えているものが違う

良い治療は、良い診断から始まります。
そして、その診断の精度は、歯科医によって「見えているもの」が違うために、大きく変わってきます。

例えば、従来のレントゲン写真では、歯は二次元の平面としてしか見えません。
しかし、歯科用CTを使えば、歯の根の複雑な形や病巣の広がりを三次元で立体的に捉えることができます。
これにより、見えなかったものが見えるようになり、診断の「解像度」が劇的に向上するのです。

また、歯の根のような非常に細かい部分の治療では、肉眼の20倍以上にも拡大できるマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）が強力な武器となります。
経験や勘だけに頼るのではなく、こうした機器を用いて「見て、確認して、治療する」ことで、治療の確実性は格段に高まります。

要因2：患者と医師の「コミュニケーション不全」

意外に思われるかもしれませんが、治療がうまくいかない最大の要因の一つが、患者さんと歯科医の間のコミュニケーション不足です。

• 患者さん：「先生が忙しそうで、痛いと言い出せなかった…」
• 歯科医：「特に何もおっしゃらないから、問題ないのだろう」

このような小さなすれ違いが、結果的に大きな問題につながることがあります。
患者さんが本当に伝えたい悩みや不安、希望が医師に伝わっていなければ、最適な治療計画を立てることはできません。
逆に、医師からの説明が不十分で、患者さんが治療の必要性を理解できていなければ、日々のセルフケアへのモチベーションも上がらないでしょう。

要因3：お口は畑？「口腔内環境」という土壌の問題

私は趣味で園芸を楽しんでいますが、歯科治療は畑仕事によく似ていると感じます。
どんなに良い苗（優れた修復物やインプラント）を植えても、土壌（お口の中の環境）が悪ければ、苗はうまく育たず、すぐに枯れてしまいます。

お口の中には700種類以上、1000億個もの細菌が生息しており、「口腔フローラ」と呼ばれる生態系を作っています。
このバランスが崩れ、歯周病菌などの悪玉菌が優勢な「悪い土壌」になっていると、どんな治療をしても細菌感染のリスクが高まり、再発を繰り返してしまうのです。

日々の歯磨きの質はもちろん、唾液の量や質、食生活、ストレスといった要因が、この土壌の状態を大きく左右します。
治療の成功は、口の中だけでなく、生活全体で勝ち取るものなのです。

要因4：患者さん自身の「心と身体」の状態

歯科治療は、お口の中だけで完結するものではありません。
患者さん自身の心と身体の状態が、治療の経過に深く関わっています。

例えば、強いストレスや睡眠不足は、体の免疫力を低下させ、歯茎の治癒を遅らせます。
特に私が専門とする高齢者歯科の分野では、全身疾患との関わりがより顕著になります。

• 糖尿病: 血糖値が高い状態が続くと、免疫力が低下し、歯周病が悪化しやすくなります。
• 骨粗しょう症: 特定のお薬を服用している場合、抜歯などの処置後に顎の骨が壊死するリスクがあります。

お口は、全身の健康状態を映し出す鏡です。
ご自身の身体の状態を正確に歯科医に伝えることが、安全で確実な治療への第一歩となります。

【治療法別】30年の経験で見る「うまくいかない」ケースとその対策

ここでは、特に「うまくいかない」ことの多い代表的な3つの治療について、その原因と対策を解説します。

ケース1：根管治療（神経の治療）

歯の根の中にある神経や血管が入っていた管をきれいにする根管治療は、歯科治療の中でも特に複雑で、再発の多い治療です。
残念ながら、日本の保険診療における根管治療の成功率は、欧米に比べて低いというデータもあります。

その大きな理由の一つが、治療中に唾液が根管の中に入り込んでしまうことです。
唾液には無数の細菌が含まれており、これが感染の原因となります。
この唾液の侵入を防ぐために、「ラバーダム」というゴムのシートを使うことが非常に重要ですが、日本ではまだ普及率が低いのが現状です。

成功率を高めるためには、ラバーダムやマイクロスコープを使い、徹底的に無菌的な環境で丁寧に治療を行ってくれる歯科医院を選ぶことが鍵となります。

ケース2：歯周病治療

「歯周病は一度かかると完治しない病気です」
そうお伝えすると、多くの患者さんは驚かれます。
歯周病治療のゴールは「完治」ではなく、病気の進行を食い止め、良い状態を維持し続ける「管理」にあります。

治療がうまくいかない最大の原因は、日々のセルフケアが不十分であることです。
歯科医院での専門的なクリーニングも大切ですが、それ以上に、ご自宅での毎日の歯磨きが治療の成否を分けます。
また、喫煙や糖尿病、不適合な被せ物、噛み合わせの問題など、複数のリスク要因が絡み合っていることも多く、それらを一つひとつ解決していく根気強いアプローチが必要です。

ケース3：インプラント治療

インプラントは素晴らしい治療法ですが、誰にでも、どんな状況でも成功するわけではありません。
失敗するケースで特に多いのが、歯周病の管理が不十分なままインプラントを入れてしまうことです。

インプラント自体は虫歯になりませんが、周りの歯茎は歯周病と同じように炎症を起こします（インプラント周囲炎）。
これを放置すれば、インプラントを支える顎の骨が溶け、最終的には抜け落ちてしまいます。
インプラント治療を成功させるには、手術前の徹底した歯周病管理と、治療後の継続的なメンテナンスが絶対条件なのです。

治療を成功に導くために、患者ができること

「良い治療を受けたい」と願うなら、歯科医任せにするのではなく、患者さん自身が治療の主役になることが何よりも大切です。

「良い歯科医」との出会い方 – 30年見てきたプロの視点

「優しい」「痛くない」といった評判も大切ですが、本当に治療成績が良い歯科医を見分けるには、以下の点をチェックしてみてください。

• 説明に時間をかけてくれるか？: あなたの口の中の現状、治療法の選択肢、それぞれのメリット・デメリットを丁寧に説明してくれますか？
• 検査・診断を丁寧に行うか？: レントゲンだけでなく、必要に応じてCT撮影や口腔内写真の記録など、客観的なデータに基づいて診断していますか？
• 予防を重視しているか？: 治療だけでなく、治療後のメンテナンスや予防プログラムに力を入れていますか？
• 衛生管理は徹底されているか？: 器具の滅菌など、見えない部分にもきちんと配慮が行き届いている様子がうかがえますか？

治療効果を最大化する「伝え方」の技術

ご自身の症状や希望を的確に医師に伝えることも、治療を成功させる重要なスキルです。
受診前には、以下の点をメモにまとめておくと良いでしょう。

• いつから: 症状はいつから始まりましたか？
• どこが: どの歯、あるいはどのあたりが気になりますか？
• どのように: どんな時に痛みますか？（冷たいもの、温かいもの、噛んだ時など）
• どんなふうに: ズキズキ、ジンジン、しみるなど、痛みの種類は？

疑問や不安を感じた時は、「先生、〇〇についてもう少し詳しく教えていただけますか？」と遠慮なく質問しましょう。

迷った時の「セカンドオピニオン」活用術

「抜歯しかないと言われた」「高額な治療を勧められたが、本当に必要か迷う」
そんな時は、セカンドオピニオン（第二の意見）を求めることをためらわないでください。

主治医との関係を気にする方もいらっしゃいますが、患者さんが納得して治療を選ぶ権利は、何よりも尊重されるべきです。
副院長という立場から見ても、他の医師の意見を聞きたいという患者さんの申し出は、真剣に自分の健康を考えている証拠だと感じます。
レントゲン写真などの資料を提供してもらい、別の専門家の意見を聞くことで、より納得のいく選択ができるはずです。

よくある質問（FAQ）

Q: 治療期間が予定より長引くのはなぜですか？

A: 30年の臨床経験からお答えします。
主な理由は、①思ったより根の先の病気が大きかった、②歯周病の改善に時間がかかっている、③患者さん自身の治癒力が低下している、などが考えられます。
特に、糖尿病などのご持病がある場合や、喫煙習慣がある方は治癒が遅れる傾向にあります。
不安な場合は、遠慮なく現在の状況と今後の見通しを歯科医に確認することが大切です。

Q: セカンドオピニオンは、どんなタイミングで考えるべきですか？

A: 「抜歯しかないと言われた」「高額な自費診療を勧められたが迷っている」「治療方針にどうしても納得できない」といった場合が適切なタイミングです。
治療が始まってからでも遅くはありません。
ご自身の歯の将来に関わる大切な判断ですので、別の専門家の意見を聞くことは、より良い選択をするために非常に有効です。

Q: 持病がある場合、歯科医に何をどこまで伝えればいいですか？

A: 非常に重要な質問です。
高血圧、心臓病、糖尿病、骨粗しょう症など、診断されている病名はすべてお伝えください。
また、服用しているお薬（特に血液をサラサラにする薬や骨粗しょう症の薬）は、治療の安全性に直結しますので、「お薬手帳」を必ず持参してください。
安全な治療のために不可欠な情報です。

Q: 治療が終わったのに、軽い違和感が残るのは問題ないですか？

A: 治療内容によりますが、大きな神経の治療や外科処置の後などは、数週間から数ヶ月、軽い違和感が続くことがあります。
これは治癒過程の一部であることが多いです。
ただし、「痛みが 점점強くなる」「噛むと激痛が走る」「歯茎が腫れてきた」といった症状があれば、すぐに受診してください。

Q: 良い治療を受けたいですが、自費診療は高額で手が出ません。どうすればいいですか？

A: 保険診療でも、丁寧で質の高い治療を提供している歯科医院はたくさんあります。
大切なのは、保険・自費に関わらず、なぜその治療が必要なのか、他にどんな選択肢があるのかをきちんと説明してくれる歯科医を選ぶことです。
まずは保険診療の範囲で最善を尽くしてくれる先生を探し、その上で必要に応じて自費診療を検討するのが良いでしょう。

まとめ

30年以上にわたり、数え切れないほどの患者さんのお口と向き合ってきました。
その経験から言えるのは、「口腔の健康は、人生の質そのものを守ること」だということです。

治療がうまくいかない時、その原因は一つではありません。
しかし、今回お話しした「隠れた要因」を知ることで、患者さん自身が治療の主役となり、より良い結果を引き寄せることが可能です。

この記事が、あなたの歯科治療に対する不安を少しでも和らげ、信頼できるパートナーとしての歯科医と共に、健やかな未来を築く一助となれば、臨床家としてこれ以上の喜びはありません。

もし今、ご自身の治療に不安や疑問を感じているなら、決して一人で抱え込まないでください。
まずはかかりつけの歯科医に、あなたの気持ちを正直に伝えてみましょう。
それでも解決しない場合は、セカンドオピニオンを求める勇気も大切です。
あなたの歯と人生を守るための、次の一歩を踏み出しましょう。